Spazio riservato all'ufficio Protocollo

	
Al Comune di Varmo
Ufficio Segreteria
Ufficio Elettorale
Piazza Municipio, 1
33030 VARMO (UD)
	
Oggetto:	Richiesta di occupazione temporanea di suolo pubblico per lo svolgimento di attività di propaganda elettorale/referendaria

Il sottoscritto
cognome e nome		
nato/a a		prov.		il		
con recapito a		CAP		
in via/piazza/località		n°		
telefono		cellulare		
e-mail		P.E.C.		

in qualità di ________________________________  della lista ____________________________________________ con sede a _______________________________________  in via ___________________________________________ Codice fiscale/partita IVA: _________________________________________________________________________ 
e-mail: ________________________________________ P.E.C.: __________________________________________

C H I E D E

l'occupazione temporanea di suolo pubblico per lo svolgimento di attività di propaganda elettorale/referendaria
per la seguente data: __________________________
__MATTINA (ore 8.00/13.00)  	   __POMERIGGIO/SERA (ore 14.00/24.00)      __INTERA GIORNATA (ore 8.00/24.00)	
nel luogo indicato nell’allegata planimetria.
 __ CON COMIZIO	dalle ore ____________  alle ore _____________
__  CON DIFFUSIONE MUSICALE	___ musica dal vivo
___ musica registrata in sottofondo
 __ CON SOMMINISTRAZIONE DI ALIMENTI/BEVANDE	__ a pagamento
__ a titolo gratuito
	
La  presente richiesta può essere consegnata all’ufficio protocollo a mani, oppure inviata tramite posta elettronica demografici@comune.varmo.ud.it	 o tramite P.E.C. comune.varmo@certgov.fvg.it 
Ai sensi dell’art. 38 D.P.R. 445 del 28/12/2000, il presente modulo è sottoscritto dall’interessato in presenza di dipendente addetto ovvero sottoscritto ed inviato unitamente a copia fotostatica non autenticata di un documento di identità.
Ai sensi e per gli effetti degli artt. 13 e 14 del Regolamento UE 2016/679, il/la richiedente dichiara di aver preso visione dell’informativa sul trattamento dei dati personali allegata al presente modulo.
LUOGO E DATA ____________________________                                FIRMA ________________________________
Allegati: _X_ planimetria con indicata l’area da occupare
	____ copia documento di identità

Informativa sul trattamento dei dati personali

(artt. 13 e 14 Regolamento UE n. 2016/679)

Ai sensi del Regolamento UE n. 2016/679 relativo alla protezione delle persone fisiche con riguardo al trattamento dei dati personali e delle disposizioni della normativa nazionale, si informa che:
•	Titolare del trattamento dei dati è il Comune di Varmo (email:segreteria@comune.varmo.ud.it) 
•	Responsabile per la protezione dei dati è il Comune di Varmo (sito web: http://www.comune.varmo.ud.it);
•	i dati vengono raccolti e trattati ai fini del rilascio delle concessioni per l’occupazione di suolo pubblico per campagna elettorale o referendaria nei 30 giorni antecedenti allo svolgimento delle elezioni o dei referendum;
•	la base giuridica del trattamento consiste nell'esecuzione di un compito o di una funzione di interesse pubblico, ai sensi della normativa in materia di disciplina della propaganda elettorale nelle elezioni politiche, regionali, provinciali e comunali (legge n. 130/1975);
•	il trattamento può riguardare anche categorie particolari di dati personali (opinioni politiche), ai sensi di quanto disposto dalla normativa in materia di disciplina della propaganda elettorale nelle elezioni politiche, regionali, provinciali e comunali;
•	i dati vengono trattati con sistemi informatici e/o manuali, attraverso procedure adeguate a garantirne la sicurezza e la riservatezza;
•	i dati possono essere comunicati ad altri soggetti pubblici (Forze di Polizia, Servizio Polizia amministrativa della Provincia Autonoma di Trento) o privati che, secondo le norme, sono tenuti a conoscerli o possono conoscerli, nonché ai soggetti che sono titolari del diritto di accesso.
I dati non sono oggetto di diffusione né di trasferimento all'estero;
•	i dati possono essere conosciuti dai responsabili e dagli autorizzati della Segreteria generale e del Corpo di Polizia locale;
•	il conferimento dei dati ha natura obbligatoria ai fini del rilascio delle concessioni per l’occupazione di suolo pubblico per lo svolgimento di propaganda elettorale o referendaria; non fornire i dati comporta l’impossibilità per il Comune di Trento di concedere occupazioni di suolo per propaganda elettorale o referendaria;
•	i dati sono conservati per il periodo strettamente necessario all'esecuzione del compito o della funzione di interesse pubblico e comunque a termini di legge;
•	i diritti dell'interessato sono:
•	richiedere la conferma dell'esistenza o meno dei dati che lo riguardano;
•	ottenere la loro comunicazione in forma intelligibile;
•	richiedere di conoscere l’origine dei dati personali, le finalità e modalità del trattamento, la logica applicata se il trattamento è effettuato con l’ausilio di strumenti elettronici;
•	ottenere la rettifica, la cancellazione, la limitazione, la trasformazione in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge;
•	richiedere la portabilità dei dati;
•	aggiornare, correggere o integrare i dati che lo riguardano;
•	opporsi, per motivi legittimi, al trattamento dei dati;
•	proporre reclamo al Garante per la protezione dei dati personali.